Reha Sport – Antrag bei der Krankenkasse, Ablauf und Muster-Formular

Rehabilitationssport, kurz Reha-Sport, ist ausgelegt für behinderte bzw. durch eine Krankheit oder einen Unfall eingeschränkte Menschen. Durch den Reha-Sport und der damit verbundenen sozialen Aktivität in einer Gruppe von ca. 10 Personen, wird die Integration der betroffenen Menschen in die Gesellschaft bzw. in den Arbeitsalltag gefördert. Zudem kann das Selbstbewusstsein der betroffenen Personen durch soziale Interaktion und einem generellen Wohlbefinden durch sportliche Aktivitäten gefördert werden.

Wozu Rehasport?

Rehasport dient zur Steigerung der Gesundheit (z. B. Rehasport nach Schlaganfall) und des Wohlbefindens. Diese Art des Sports umfasst alle möglichen Übungen in Form von Gruppentraining. Die Übungen werden Dir von einem qualifizierten und geschulten Übungsleiter gezeigt und vorgeführt. Mit Abschluss der letzten Einheit soll das Ziel erreicht sein, dass alle Teilnehmer die erlernten Übungen selbst ausführen können.

Der Arzt veranlasst die Teilnahme am Rehasport für die betroffenen Personen mit einer Reha Verordnung. Das heißt für Dich als Patient: Die Zuzahlung für das Reha-Programm übernimmt in der Regel zu 100 % Deine Krankenkasse.

Reha Verordnung – Reha Antrag über die Krankenkasse

Die Reha wird komplett von Deiner Krankenkasse bezahlt. Menschen mit einer Behinderung oder einer ähnlichen körperlichen Einschränkung steht somit der Rehasport als Behandlung zu. Die Krankenkasse zahlt diesen so lange, bis Deine verordnete Behandlung abgeschlossen ist.

Eine Reha Verordnung wird von Deinem Arzt – im Regelfall Dein Hausarzt – ausgestellt. Mit dem Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport (Formular 56) erhältst Du die Einheiten meistens kostenfrei.

Nachdem Du Deine Reha Verordnung von Deinem Arzt erhalten hast, kannst Du diese einfach bei Deiner Krankenkasse einreichen. Hierbei ist es wichtig, dass Du bzw. Dein Arzt neben den Indikationen nach der ICD 10 (Internationale Klassifikation der Krankheiten) eine ausführliche Begründung für die Notwendigkeit einreichst. Zudem ist es sinnvoll, alle relevanten Arztberichte dem Antrag beizulegen.

Denn stichprobenartig werden diese Anträge durch den Medizinischen Dienst geprüft. Bestehen seitens des Medizinischen Dienstes Zweifel an der Notwendigkeit der Reha, kann im Einzelfall ein medizinisches Gutachten des Antragstellers verlangt werden.

Generell gilt also: Je mehr Dokumente und Unterlagen Deine Notwendigkeit der Reha verdeutlichen, desto wahrscheinlicher ist es, dass Dein Antrag von der Krankenkasse bewilligt wird.

Hast Du einen individuellen Wunsch für eine zugelassene Rehasport-Einrichtung, solltest Du dies in einem persönlichen Schreiben begründen.

Liegt die von Dir ausgewählte Einrichtung über den Kosten der Vertragseinrichtungen der Krankenkasse, zahlst Du im Regelfall selbst die Mehrkosten. Im Einzelfall übernimmt die Krankenkasse jedoch auch diese. Wenn Du einen Nachweis lieferst, der ausschließlich für die von Dir gewählte Reha-Einrichtung spricht, ist es möglich, dass die Krankenkasse die Mehrkosten übernimmt. Gründe können z. B. Deine persönlichen Lebensumstände sein. Hier liegt jedoch die letzte Entscheidung bei der Krankenkasse.

Bearbeitungszeit der Krankenkasse über Deinen Reha-Antrag

Nachdem Du Deinen Reha-Antrag bei Deiner Krankenkasse eingereicht hast, hat die Krankenkasse drei Wochen Zeit, um über Deinen Antrag zu entscheiden.

Wurde Dein Antrag bewilligt, solltest Du Deinen Arzt darüber informieren. Zudem erhältst Du einen Bescheid über alle wichtigen Informationen für Dein Reha-Programm. Darunter fallen z. B. Kontaktinformationen und Ansprechpartner der Einrichtung sowie die vorgesehene Dauer des Programms.

Wurde Dein Antrag abgelehnt, kannst Du innerhalb von vier Wochen – sofern kein anderer Zeitraum genannt wurde – nach Erhalt des Bescheids Widerspruch einlegen. Dazu ist es empfehlenswert, sich ein erneutes Gutachten bei Deinem Arzt einzuholen, welches inhaltlich auf die Ablehnungsgründe eingeht. Zudem kannst Du jederzeit Deinen Arzt nach zusätzlichen Tipps für einen erfolgreich Widerspruch fragen.

Wie oft verschreibt die Krankenkasse Reha-Sport?

Die Anzahl der von der Krankenkasse bezahlten Reha-Einheiten kannst Du Deiner Verordnung entnehmen. Da jeder Fall individuell ist, steht die Anzahl der Einheiten für Dich erst fest, sobald die Krankenkasse Deinen Antrag bewilligt hat. Die Anzahl variiert in den meisten Fällen von ca. 40 bis ca. 80 Einheiten – je nach Krankheit und persönlichem Befinden.

Reha Antrag über die Krankenkasse – Vorlage Formular

Das Formular für Deinen Antrag erhältst Du direkt bei Deiner Krankenkasse. Zudem kannst Du den Antrag mit Deinem Hausarzt gemeinsam ausfüllen bzw. Dir alle notwendigen Informationen dort einholen. Die benötigten Unterlagen und Formulare sind zumeist bei jedem Hausarzt vorrätig.

Begleitperson in der Reha – Ist das möglich?

Je nach Krankheitsbild bzw. körperlicher Begebenheit ist es in manchen Fällen erforderlich, eine Begleitperson zur Reha mitzunehmen. Bei medizinischer Notwendigkeit übernimmt die Krankenkasse auch die Kosten der Begleitperson. Andernfalls trägst Du die Kosten selbst.

Wie hoch die Kosten für die Begleitperson ausfallen, ist pauschal schwer zu definieren. Frage hierzu direkt bei Deiner Krankenkasse oder der ausgewählten Reha-Einrichtung nach.

Reha Folgeverordnung oder Nachversorgung?

Sollten die verordneten Reha-Einheiten nicht ausreichen, kannst Du bei Deinem Arzt nach einer Folgeverordnung bzw. einer Rehasport Verlängerung nachfragen.

Darüber hinaus gibt es verschiedene Nachversorgungsprogramme, die teilweise von den Krankenkassen bezahlt werden. Das wohl bekannteste Nachversorgungsprogramm IRENA (Intensivierte-Rehabilitations-Nachsorge) wird von mehreren Krankenkassen unterstützt.

Abgesehen von den angebotenen Nachversorgungsprogrammen empfiehlt es sich, die in der Reha erlernten Umstellungen im Bereich Sport und Gesundheit bzw. Ernährung sowie die veränderte Tagesroutine auch nach dem Programm beizubehalten. Nur so kann der Erfolg einer Reha gewährleistet und ein nachhaltig positiver Verlauf Deiner Krankheit gewährleistet werden.

Reha Ziele – vor und nach Deiner Reha

Neben den Zielen des Rehabilitationsprogramms, welche Dir im Laufe der Zeit nähergebracht werden, solltest Du bereits vor Antritt der Reha persönliche Ziele mitbringen – vor allem bei einem chronischen Krankheitsbild. Hierbei bedarf es einer andauernden Bewegung des Körpers, auch wenn Du die Reha bereits abgeschlossen hast. Die in der Einrichtung erlernte Routine der Krankengymnastik, Wassergymnastik, Hockergymnastik (z. B. auch für Menschen im Roll- oder Elektrorollstuhl) oder einer gesunden Ernährungsumstellung ist elementar wichtig für Deinen Alltag nach der Reha.

Dient die Auszeit zur Genesung einer Verletzung, wie z. B. nach einem Unfall, so können die erlernten Übungen nach Abschluss der Reha bzw. nach Rücksprache mit Deinem Arzt beendet werden. Eine sportliche Aktivität ist jedoch generell und in jedem Fall zu empfehlen.

Sitzgymnastik für mehr Beweglichkeit